江西省本级医疗保险运行步入正轨

自7月1日启动江西省本级医疗医疗保险经办三个月以来，省本级医疗保险整体运行较为平稳，经办工作开始步入正轨。一是省本级医疗保险信息系统经过三个月的运行和完善已经基本实现了初期功能目标，参保人员定点医疗机构就医和定点药店购药全部实现了医疗费用信息即时上传；二是建立了流畅的医疗保险业务流程，中心业务处室根据省本级医疗保险运行特点在“统征分付”经办模式的基础上确立了省本级医疗保险业务经办流程，建立了分工负责机制；三是建立了成熟的基金结算和拨付流程，确保了与定点医疗机构和定点零售药店的定期结算及时、准确；四是初步建立了医疗费用稽核机制，建立了省本级医疗保险医疗费用稽核流程，并成功对省本级医疗费用进行了初步的监控。

三个月中，省本级医疗保险参保人员出院结算229人次，其中出院实现即时结算159人次，办理急诊、由于参保人员不熟悉医保政策没有在定点医疗机构刷卡等原因导致的住院70人次；门诊特殊慢性病刷卡就诊280人次，普通门诊刷卡就诊483人次，药店购药刷卡3273人次。省本级医疗保险住院发生医疗费用212.48万元，次均住院费用为9278.72元，次均住院统筹基金报销6177.23元，实际报销比例为66.57%，政策范围内报销比例为72.61%。

下一步，省社保中心还将根据江西省城镇职工基本医疗保险市级统筹的要求对省本级医疗保险政策进行调整。一是要提高统筹基金最高支付限额和参保人员住院报销比例，并根据社会保险法的要求加大对重诊和困难患者的就医保障力度；二是要降低参保人员乙类和丙类项目个人自付比例，加大力度引导参保人员合理诊疗；三是要进一步完善省本级医疗保险经办管理流程，确保业务经办快速高效。